Стандарты медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа

С 28 февраля 2021 года вступает в силу приказ Минздрава РФ от 22.01.2020г. № 22 Н «Об отверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (далее - Стандарт), данным приказом отменен приказ Минздрава РФ 750Н утверждавший ранее действующий стандарт медицинской помощи.
Стандарт включает в себя перечень медуслуг для диагностики и лечения заболевания, состоит из 5-ти разделов:
- перечень медуслуг для диагностики заболевания;
- перечень медуслуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением;
- перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, с указанием средних суточных и курсовых доз;
- перечень медизделий, имплантируемых в организм человека.
- виды лечебного питания.
В раздел 2 Стандарта, включены новые наименования медицинских услуг:
- исследование глюкозы в крови, методом непрерывного мониторирования ;
- установка инсулиновой помпы;
-  замена инсулиновой помпы;
- немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинская реабилитация (клинико-психологическая адаптация; семейное клинико-психологическое консультирование; индивидуальная клинико-психологическая коррекция; групповая клинико-психологическая коррекция).
В раздел 3 Переченя лекарственных препаратов для медицинского применения включены инсулины быстрого, среднего и длительного действия по международному непатентованному наименованию, определены их средние суточные и курсовые дозы. 
В раздел 4 Стандарта, включены новые медицинские услуги:
- помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная;
- помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром.
Стандарт содержит усредненные показатели частоты предоставления и усредненный показатель кратности применения медицинской услуги. Вероятность предоставления медицинских услуг или назначение лекарственных препаратов, включенных в стандарт, может принимать значение от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентам, соответственно если в стандарте указано 0,8 то 80% и т.д.
Так, в новом Стандарте в разделе 2 предусмотрена медуслуга: 
- исследование уровня глюкозы в крови, усредненный показатель частоты предоставления составляет 1, усредненный показатель кратности применения составляет 1672 в год, т.о., данная услуга будет предоставляться 100% пациентам из расчета 4,6 измерений в сутки (1672/365 дней);
- исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, усредненный показатель частоты предоставления составляет 0,855, усредненный показатель кратности применения составляет 365 в год, т.о., данная услуга будет предоставляться 86% пациентам в год.
Каким образом врач будет высчитывать усредненный показатель частоты предоставления остается загадкой.  Можем предполагать, что те 14% которым не предоставляется НМГ – это пациенты у которых есть противопоказания к установки НМГ (например дети до 4-х лет). Поэтому, те у кого нет противопоказаний к НМГ могут смело требовать у своего лечащего врача рецепты на получение бесплатно НМГ. 
На официальном сайте Минздрава РФ (https://minzdrav.gov.ru/news/2017/09/05/6045-soobschenie-press-sluzhby-minzdrava-rossii) дано разъяснение по вопросу применения Стандартов медпомощи, согласно которого: «Стандарты - это технологические карты, разработанные на основе клинических рекомендаций, представляющие собой перечень услуг, лекарств, медицинских изделий и других компонентов лечения, которые могут использоваться при конкретном заболевании, с усреднёнными частотой и кратностью их представления в группе больных с данным заболеванием. Стандарты не могут использоваться лечащим врачом: это документы, используемые организаторами здравоохранения для планирования и экономических расчетов, в частности при подготовке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи».
Анализ действующего законодательства РФ позволяет сделать вывод, что врач может применять Стандарт в своей практике, в части наименования медицинских услуг (только столбец 2 Стандарта). Столбцы 3,4 Стандарта (усредненные показатели частоты предоставления и усредненные показатели кратности применения) используются организаторами здравоохранения для планирования и экономических расчетов, в частности при подготовке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Согласно ч. 15. ст. 37 федерального закона № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»  назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.